航天中心医院神经外科开辟丘脑痛患者疼痛管理新篇章

      李女士于2022年4月突发左侧丘脑出血意识不清就诊于当地医院，予以行颅骨钻孔血肿内置管引流术，经抢救后右上肢肌力下降，视物重影；同年12月再次因脑出血入院，保守治疗恢复后出现语言功能下降，右侧上下肢无力，走路剧烈疼痛及跛行等症状。自2023年4月起右侧上下肢，面部，躯干疼痛逐渐加重伴随麻木，长期夜不能寐且行走困难，从此走上了漫长的求医之路。针灸，经颅磁电刺激，药物注射，中药调理，康复治疗等等一系列的治疗效果甚微，也把李女士一家拖入了求医无门的窘境，只得长期服用大量阿片类药物维持生活。一次偶然的机会通过网上的一段同为脑出血引发的丘脑痛后遗症的患者康复视频使得李女士重燃希望来到了航天中心医院神经外科尹丰主任门诊。

      尹丰主任团队对患者进行了详细的检查与评估，当即将李女士收治入院，结合既往左侧丘脑出血病史和患者单侧躯体疼痛，麻木，肌张力障碍等症状，诊断为脑出血后遗症丘脑痛，由于传统治疗方法效果不佳，经反复讨论后还有两种方法可为患者的病情带来帮助，①颅内核团毁损：术前通过影像融合技术确定颅内毁损靶点的位置，在头架辅助下将毁损电极送入颅内靶点位置，经过术中测试确定靶点准确后给予射频毁损，此类方法微创，但不可逆，需在毁损过程中尽量避免造成其他功能的损伤，预估治疗有效率50%。②皮层电刺激：术前通过影像融合技术，利用手术机器人及导航精准确定运动皮层神经走形，将轻薄的片状电极将运动皮层全覆盖，手术微创，可逆，不破坏脑组织，风险小，可对疼痛，肌张力，痉挛，不自主抽动等症状全面改善。

      经尹主任同李女士一家商量后决定为患者行皮层电刺激术，手术分两步进行，一期测试手术，将电极放置到运动皮层，同时电极连接延长导线伸出体外接驳临时刺激芯片放电，患者在病房进行10天左右的体验电刺激治疗，过程中患者对于治疗的效果及感受一目了然。确认改善明显，刺激舒适后进行二期脉冲发生器植入，局麻下将体积为掌心二分之一大小芯片植入患者皮下与电极连接，体外无不可愈合创口，无接头，目视无物。

      一期测试期间，李女士右侧肢体疼痛完全缓解，睡眠质量显著提高，患者激动地说“很久没睡过这么踏实的觉了，尹主任团队就是我们的再生父母”，同时患者麻木感逐渐消失。经患者家人商量于一期术后三天决定进行二期手术永久植入脉冲发生器。随着二期术后的持续康复，患者进行了行走训练，行走过程中的下肢疼痛也得到了极大改善，手术前由于下肢的剧痛及肌力的缺失几乎不能正常行走，术后逐渐可独立步行。同时李女士表示右侧肌力也有所改善，酸胀感改善，整体情况改善可达70%-80%，效果非常满意。

      科普宣传

      丘脑痛是一种复杂的中枢性疼痛症状，通常与丘脑或其邻近结构的损伤有关。丘脑是大脑中的一个重要区域，负责传递和处理来自身体各部位的感觉信号，包括疼痛信号。因此，当丘脑受到损伤时，正常的疼痛信号传递可能会受到干扰，导致异常的疼痛感知。丘脑痛患者一般多出现单侧躯体疼痛，症状范围大，伴随麻木，肢体痉挛，局部肌张力高等症状。

      皮层电刺激疗法针对常规治疗效果欠佳、爆发痛明显、药物难治性顽固性神经病理性疼痛患者可以更好地缓解疼痛，同时针对麻木，肌张力高，痉挛等症状也有不同的改善，手术将电极置于运动皮层，通过电脉冲减弱/抑制神经传导错误信号，达到缓解症状的治疗目的。

      专家总结

      尹丰主任表示运动皮层电刺激的全皮层覆盖治疗作为一种创新的神经调控技术，在治疗丘脑痛方面已经显示出其独特的优势和显著的疗效。通过在患者大脑运动皮层放入电极，精确阻断疼痛信号的传递，减轻患者的疼痛感，此外，患者的麻木感和酸胀感等异常感觉均可有所改善，避免了长期依赖药物治疗可能带来的副作用和依赖性问题。随着医疗技术的不断进步，未来的研究将更加注重个体化治疗、技术创新、多学科合作以及长期效果评估，以期提高治疗效果，降低并发症风险，并推动神经调控疗法的普及，从而为顽固性难治性疼痛患者带来更高质量的生活和更光明的未来。

      近日，航天中心医院神经外科面向社会公开招募丘脑痛患者，符合筛选条件的患者将提供免费的评估检查及手术材料的减免。